申请人：姓名、性别、民族、出生年月、工作单位、住址

      被申请人：姓名、性别、民族、出生年月、工作单位、住址

      请求事项：

      申请对被申请人的下列财产进行保全，（写明财产的位置、数量、金额等情况，申请采取的措施）

      事实和理由：申请人与被申请人因……纠纷，已向贵院提起诉讼（或即将提起诉讼），……（写明请求保全的原因）。

      本申请人提供如下担保：

      1．……

      2．……

      特此申请。

      此致

XX人民法院

申请人：×××（签字或者盖章）

×年×月×日